El equipo de profesionales de la Unidad de Cuidados
Críticos y Urgencias del Área Sanitaria Sur de Granada lleva a cabo una
investigación cuyo objetivo pasa por aumentar la seguridad en el paciente y
aumentar la fiabilidad de los métodos de determinación de los niveles de azúcar
en sangre (glucemia) en los pacientes hospitalizados en situación crítica.
Este proyecto, denominado ‘Correlación glucémica
según muestra de origen y factores determinantes en su variabilidad en Cuidados
Intensivos’ ha sido elaborado por un
equipo multidisciplinar constituido por médicos especialistas en medicina
intensiva, enfermeras y técnicos auxiliares de enfermería. El mismo cuenta con
la aprobación para su desarrollo por el Comité de Ética de la Investigación de
la provincia de Granada.
El estudio preliminar que ha dado pie a este
proyecto obtuvo el primer premio a la mejor comunicación en las IV Jornadas de
Otoño SAECC y I Jornadas de la Federación Andaluza de Sociedades y Asociaciones
Enfermeras (FASAEN), celebrado en diciembre de 2014.
Monitorización de pacientes críticos
La monitorización de la glucemia capilar es una
técnica habitual en las unidades de Cuidados Intensivos. La razón fundamental
son los desequilibrios que se producen en las cifras de glucosa en el paciente
crítico, tanto por encima como por debajo del nivel normal en sangre.
Valores extremos de glucosa en sangre, fuera del
rango de la normalidad de forma mantenida así como una variabilidad de ésta
(hiperglucemia e hipoglucemia) durante la fase de estrés de la enfermedad,
tienen un efecto muy negativo para el paciente crítico ya que se ha demostrado
una estrecha relación de ésta con un incremento importante en la
morbimortalidad, estancia hospitalaria y costes socio-sanitarios, entre otros.
Todo ello hace que en muchas ocasiones sea
necesario realizar una monitorización estricta de la glucemia y una terapia
intensiva mediante insulina rápida intravenosa en las unidades de Cuidados
Intensivos.
Los protocolos hospitalarios para la medición de
los niveles de glucosa en sangre y la terapia con insulina, están basados en su
gran mayoría, en las determinaciones de la glucemia capilar mediante la técnica
de punción sobre las yemas de los dedos. No obstante, el profesional de
enfermería de Cuidados Intensivos en su práctica asistencial diaria se
encuentra con numerosas situaciones patológicas asociadas en el paciente
críticamente enfermo que pueden dificultar en gran medida la realización de la
punción o que su resultado sea poco fiable, como es el caso de la necrosis (gangrena,
muerte celular) en los dedos, la hipotermia severa y edemas (acúmulo de
líquido), entre otros.
A todo ello hay que añadir las molestias para el
paciente, las interrupciones de los
periodos de descanso/sueño y el dolor secundario a la realización de forma
horaria de dichas punciones principalmente en el caso de aquellos pacientes que
se encuentran conscientes.
Por ello, el equipo de profesionales del AGS Sur de
Granada se planteó si era posible
determinar la glucemia y administrar posteriormente el tratamiento de insulina
tomando las muestras de sangre de otro origen, como son los catéteres venosos
centrales o arteriales. Siempre y cuando
el paciente tenga ya canalizados dichos catéteres por necesidad médica por su
patología en cuestión.
Las conclusiones del estudio preliminar realizado
han puesto de manifiesto una alta correlación entre los valores de glucemia de
las muestras capilares (punción de los dedos) y arteriales, pudiendo
considerarse como válidos las determinaciones de glucosa provenientes del
catéter arterial, manteniendo la misma fiabilidad sin molestias para el
paciente.
Así mismo, el protocolo de administración de
insulina de la unidad puede tener una óptima aplicabilidad en rangos de
seguridad y fiabilidad cuando la glucemia es determinada en una muestra
sanguínea arterial.
Si estos resultados preliminares se confirmaran en
el estudio planificado y éste demostrase ser fiable se evitarían punciones
innecesarias realizadas directamente sobre la piel del paciente, disminuyendo
el dolor y las molestias de éste, manteniendo el mismo nivel de seguridad.
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